Aanmelden Kind naar Gezonder Gewicht

Vader en moeder lopen met drie zoons op straat in Den Haag. Moeder wijst iets aan
Gegevens verwijzer
Vul dit formulier in om een gezin aan te melden voor Kind naar Gezonder Gewicht. Alleen kinderartsen, huisartsen, jeugdartsen en jeugdverpleegkundigen kunnen een gezin aanmelden. Na aanmelding neemt de centrale zorgverlener contact op met het gezin. De zorgverlener houdt de verwijzer ook op de hoogte van de voortgang.
Mijn functie is:(Vereist)
Gegevens gezin
Vul hieronder de gegevens in van het gezin dat je wilt aanmelden. Als het nodig is worden alle gezinsleden betrokken bij Kind naar Gezonder Gewicht.
Adres
Gegevens kind(Vereist)
Geboortedatum(Vereist)
Stadsdeel(Vereist)
Vul hieronder het stadsdeel in waar het kind woont. Je kunt alleen kinderen aanmelden die in de stadsdelen Centrum, Laak en Escamp wonen. In de andere stadsdelen is nog geen Kind naar Gezonder Gewicht. Neem dan contact op met het CJG in de wijk van het gezin om te bespreken wat zij aan ondersteuning kunnen bieden.
Let op: vermeld hier geen persoonlijke informatie over het kind vanwege privacy.
Toestemming(Vereist)