Alle vragen gelden ook voor je partner. Geef dus allebei antwoord op deze vragen!

• Heb je al eens een zwangerschap afgebroken omdat het kindje een aangeboren afwijking had?
• Heb je een afwijking, waarmee je geboren bent?
• Heb je een ernstige chronische ziekte?
• Zijn jij en je partner familie van elkaar?
• Heb je een kind met een afwijking?
• Heb je een kind dat zich niet normaal ontwikkelt?
• Heb je meer dan één miskraam gehad?
• Zijn er in jouw familie kinderen dood geboren of jong dood gegaan?
• Zijn er kinderen in jouw familie met een ziekte of afwijking, waarvan jullie de oorzaak niet weten?
• Heb je familieleden met:
  - zwakzinnigheid;
  - taaislijmziekte;
  - een stofwisselingsziekte;
  - een spierziekte;
  - een open ruggetje;
  - een aangeboren hartafwijking;
  - een psychiatrische aandoening;
  - de ziekte van Huntington;
  - het syndroom van Down?
• Ben je geboren in Azië, Afrika of het Middellandse Zeegebied? Of is er familie van jou geboren? Jouw ouders, grootouders, overgrootouders of nog verdere familie?

Deze vragenlijst komt van het Erfo centrum.